In de formulieren hieronder vragen wij u de gegevens in te vullen die wij nodig hebben om de zorg tijdens uw vakantie te kunnen organiseren.
Let u op dat u alle vier de formulieren volledig invult.
Verzorging vakantieverblijf
Bed(den)opmaken
Verzorging kleding / linnengoed
Maaltijdbereiding
Uitsluitend eindschoonmaak verblijfsaccommodatie
Boodschappen doen*
Beperkte verzorging huisdieren*
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Zaterdag
Zondag
08:00-09:00
09:00-10:00
10:00-11:00
11:00-12:00
12:00-13:00
13:00-14:00
14:00-15:00
15:00-16:00
16:00-17:00
* Deze diensten kunnen uitsluitend particulier worden ingekocht
Wassen en aankleden
Douchen
Hulp bij toiletgang
Hulp bij eten en drinken
Aan- en uitdoen steunkousen
Aan- en uitdoen protheses
Aanreiken en toedienen medicijnen
In- en uit bed helpen
Controlemoment
Overig, nl:
08:00-10:00
10:00-12:00
12:00-14:00
14:00-16:00
16:00-18:00
18:00-20:00
20:00-22:00
22:00-23:00
Voor zwachtelen compressietherapie) en/of injecteren dient u een uitvoeringsverzoek van uw huisarts te overleggen.
U kunt hieronder de gewenste verpleegkundige zorg invullen
Nachtzorg van een verzorgende
Nachtzorg van een verpleegkundige
23:00-07:00
17:00-17:00
18:00-19:00
19:00-20:00
20:00-21:00
21:00-22:00
Overige wensen/opmerkingen: